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工作流程图在供应室工作中的应用

来源:http://www.zzqchbgc.com/news/6.html发布时间:2016-12-21

www.shouxi.net   曾梅珍,张立凡 2006-8-4 1:57:31 《实用医技杂志》 2006 年 5 月 第 5 卷 第 10 期 

关键词:工作流程图;供应室;应用 

[摘  要] 目的:为了使供应室工作安全、有序地开展。方法:随机抽查工作流程图应用前后六个月内相同数量的洗涤物品、包装物品、灭菌物品,检查它们的合格率进行对比、分析。结果:工作流程图应用后,各种物品的不合格率明显下降(P<0.05)。结论:工作流程图在供应室中的应用,规范了各项技术操作流程,减少了护理缺陷、护理差错几率,提高了工作效率,保证了工作质量,减少了医院内感染的发生。
[关键词] 工作流程图;供应室;应用
    随着医学科学的迅速发展与医疗质量的不断提高,医院对医院内感染的管理工作更加重视,作为直接关系医院内感染与医疗、护理质量效果的供应室的地位更显其重要性。供应室工作是医院整体工作的重要组成部分,它担负着为全院提供充足、完好、规格齐全、品质保障的消毒无菌物品的任务,而且与医院各临床一线科室的关系密切,所提供物品质量的好坏直接与医院内感染管理息息相关。所以供应室质量管理是直接影响临床一线医疗质量与患者安危的一个重要环节。我院自2004年7月开始在供应室制定了各类工作流程图,通过1年的临床运作与实施,取得满意的效果,而且减少或杜绝了护理缺陷的发生。
1  方法
1.1  工作流程图的制定  根据供应工作的性质及特点,组织科室全体护士进行认真讨论,将工作程序以工作流程图的方式分挂在各个工作区域,分为以下几类。
1.1.1  护理质量管理流程图  依据科室内护理人员的职称以及业务能力制定护理人员管理流程图。如:护理部→供应室护士长→各小组护理组长→各小组责任护士。护理质控流程图。护理部质控组→供应室护士长→质控组组长→质控组成员。护理质控检查工作安排工作流程图。护理部、护士长每月检查科室质量→质控组组长每星期检查各小组工作情况→各小组成员每日检查当天的工作情况→提出意见,制定改进措施→总结分析→改进工作→效果评价。各级严格进行质量监控,确保医疗护理安全。
1.1.2  工作环节流程图  包括回收流程、洗涤流程、包装流程、敷料制作流程、灭菌流程、发放流程、下收下送流程,器械包装流程等,如回收流程图:工作人员按防护要求戴帽子、戴口罩、穿手套,每天用专用污物车→科室→清点器械分类放置于防刺的容器→核对、登记→送入洗涤间分类浸泡清洗→下收车用含氯消毒剂抹洗,轮子用蛤氯消毒剂喷;洗涤流程图:分类→清水冲洗→消毒剂浸泡→清水冲洗→酶的浸泡→刷洗→精洗;包装流程图:器械干燥→检查器械完好性→上油→配套→核对→放化学指示卡→打包→标识灭菌日期、标识有效期→标识洗涤班、包装班、消毒班人员姓氏;灭菌流程图:常规检查灭菌炉→分类→装炉→放监测指示卡带→关炉→预热→灭菌→干燥→出炉→无菌间分类存放;发放流程图:按要求更衣、洗手、换鞋→无菌室→根据器械交换表准备用物→传递窗→发放间→无菌车→科室等。
1.2  工作流程图的应用  根据供应室的工作环境及特有的性质,制定了各项工作流程图。组织全科人员学习、讨论,并进行临床论证,使各个流程程序符合工作的需要,使每一个护士都能够熟练掌握,认真执行。护士长将各流程图打印后挂在各相应的工作间,一目了然。使工作能够安全、有序地开展。质控组成员每星期定期对各组工作进行质检,严格按照供应室各流程要求去执行,严格执行三区分开,由净到污,不准逆行与穿梭,做好消毒的监测及记录,无菌物品每月抽样作细菌培养检查,每日对各室进行紫外线消毒1次,每月作空气培养,并进行分析总结。
1.3  资料来源  根据本院供应室2004年1月至2004年12月有记录的护理缺陷的原始资料进行统计分析。
1.4  效果观察  2004年1月至2004年6月为工作流程图应用前,2004年7月至2004年12月为工作流程图应用后。以随机抽查方式,分别抽查工作流程图应用前后6个月内,洗涤物品、包装物品、灭菌物品的不合格率。每个月抽查洗涤物品、包装物品、灭菌物品各30件,统计不合格件数,计算不合格率,经对比分析发现不合格率明显下降,有显著差异(P<0.05)。
2  结果
调查结果见表1。表1  2004年工作流程图应用前后物品护理缺陷发生率比较(略),从表1可以看出使用工作流程图后,护理缺陷发生率明显下降(P<0.05)。常见的护理缺陷有:器械有污迹、针头水流不畅、锐器不锋利、器械功能不完善;包布有污迹、有破损,没放、少放穿刺针或穿刺针不配套,缝合包少缝线,胸腔穿刺包胶管老化,TO标签消毒日期、有效日期错误;没有注明各班人员姓氏;敷料槽没有打开透气孔、没有贴斑马试纸。
3  讨论
供应室的工作繁杂而琐碎,供应室的工作人员多是因为年老、体弱或怀孕而由各科室调入。这些人虽然经岗前培训及以老代新,但是因为年老而记忆力差;因为体弱而精神差、注意力不集中;因为来自各个科室团结协作精神差,常常出现各种护理缺陷,工作流程图的应用改善了不利因素。
供应室主要的工作内容是将临床污染物品进行回收,然后进行分类清洗、消毒、制作包装、灭菌,并负责无菌物品的储存及发放工作。通过1年多的工作流程图使用后,使供应室的工作人员对各组的工作流程程序了如指掌,工作起来得心应手,缩短了各组的工作时间,减少了出差错的几率,提高了工作效率,使整个供应室工作有条不紊的开展,保证了工作质量,减少了医院内感染的发生。
参考文献:
[1]  曾慧军,吴欣娟.供应室[M].实用专科护士从书,2004,5.
[2]  谢方瑜,王玉玲,李娜.工作流程图在心外科带教中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):69.


。(2)可放入超声机内,加清洗消毒剂,超声30分钟,或浸入2—3%碳酸钠或碳酸氢钠溶液中煮沸15分钟。然后用针头机冲洗或用铜丝贯擦针孔,用棉签卷擦针栓,将残留血块及药液除去。(3)用常水洗净。(4)用蒸馏水冲洗,再用新鲜过滤蒸馏水冲洗。
4.头皮针管的清洁方法:(1)用常水冲洗将残留物洗净。(2)注入可杀灭乙肝病毒的消毒液浸泡。(3)取出后注入3—5%过氧化氢溶液放置12小时。(4)用常水洗净。(5)用新鲜过滤蒸馏水冲洗2—4次。
5.包布应放在专用洗衣机中(或送洗衣房专锅)洗净、干燥。其它包装用容器也应洗净。
6.组装灭菌:(1)装配室应与其它操作间隔开,在做好清洁卫生后用紫外线消毒。(2)将上述清洗干净的输液器组装后,再用新鲜过滤蒸馏水冲洗内外一次。(3)将输液器、注射器包裹或装盒,并放上记有洗涤者、质量负责人、灭菌日期的卡片。(4)高压蒸汽灭菌。(5)注意:从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗至灭菌开始,不应超过1—2小时。
7.灭菌后的输液器、注射器应放在专用柜中保存,在干燥条件下储存日期以1周为宜。
附件2:输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准
本标准的输液、输血器(以下简称输液器)是指经医疗单位供应室洗涤灭菌后,供临床用于输液、输血的开放式或密闭式输液器。注射器是指经医疗单位供应室洗涤灭菌后,供临床用于注射或加药的各种不同规格的玻璃注射器。为确保患者临床输液用药安全,洗涤灭菌后的输液器、注射器经检查应符合本标准之规定。
开放式输液器包括吊桶及与它相连接的管道(胶管、莫斐氏滴管、玻璃接管、三通接头、针头、头皮针管)。
密闭式输液器包括胶管、莫斐氏滴管、玻璃接管、三通接头、针头、头皮针管。
注射器包括和它配套使用的针头。
输液器和注射器均应用合适的包布包裹或其它合适的容器盛装。
〔外观〕包布或容器应完整、清洁、干燥、无臭。包装外应有洗涤者、灭菌者或质量负责人及储存(有效)期限等标记。
输液器各部分应完整配套,连接严密、牢固、无粘附物。瓶盖不脱落异物。玻璃部分应光洁,水冲后不挂水珠。胶管部分不发粘、不老化。针头不应被剔出异物。
〔检查〕
澄明度 开放式输液器注入灭菌注射用水5ml,密闭式输液器注入灭菌注射用水2.5ml,经充分冲洗输液器后(注意不要揉搓胶管),将水集中在莫斐氏滴管中,参照注射剂澄明度的检查方法检查。
注射器各部连接好,经针头吸入灭菌注射用水(20ml以上注射器吸2ml,10ml以下注射器吸1ml),充分冲洗注射器内壁后,参照注射剂澄明度检查方法检查。
以上检查均不应混浊。
细菌内毒素 将上述灌入或吸入灭菌注射用水的输液器或注射器放入保温箱或干燥箱中于50℃±5℃保温半小时,其间输液器要进行两次胶管的揉捏和吊桶的转动,以使灭菌注射用水充分接触输液器内壁。抽取其中的水0.1ml进行细菌内毒素检查。注射器要进行两次荡洗,抽取其中的水0.1ml进行细菌内毒素检查。头皮针管要首先注满灭菌注射用水,与输液器在相同的条件下保温后,抽取其中的水0.1ml进行细菌内毒素检查。
细菌内毒素检查采用鲎试验法,结果不得出阳性。
灭菌质量 用S—BI高压灭菌生物指示剂检查应合格。即事先将该指示剂与欲检物品同时灭菌后按规定判断结果。
氯化物 取输液器中检查细菌内毒素后剩余水1ml,置小试管中,加销酸银试液1滴,不得发生混浊(仅限硅胶管做管道的输液器)。取注射器中检查细菌内毒素后剩余水0.5ml,置小试管中,加硝酸银试液1滴,不得发生混浊。
酸碱性 取输液器或注射器中检查细菌内毒素后剩余的水,滴在广泛pH试纸上,pH应为5—7。
附 试剂 试纸
1.灭菌注射用水应符合以下质量要求:
氯化物 参照蒸馏水项下的检查法(中国药典1985年版二部583页)检查,应符合规定。
细菌内毒素 用鲎试验法检查,不应出现阳性。其它各项应符合灭菌注射用水(中国药典1985年版二部263页)项下规定。
2.硝酸银试液 同中国药典1985年版二部。
3.pH广泛试纸用pH1—14规格。
4.鲎试剂敏感度1ng/ml。

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